A fosfomicina é um antibiótico bactericida usado principalmente em dose oral única para tratar a cistite não complicada. Ela inibe a enzima MurA, bloqueando o primeiro passo da síntese da parede celular bacteriana. Concentra-se na urina, é ativa contra Escherichia coli (inclusive multirresistente) e tem ótima adesão por ser dose única.
- Classe: derivado do ácido fosfônico (inibidor da síntese de parede).
- Para que serve: cistite não complicada, incluindo gestantes (uso criterioso).
- Dose: 3 g de fosfomicina trometamol em dose oral única.
- Mecanismo: inibe a enzima MurA (etapa inicial do peptidoglicano).
- Vantagem: dose única + ativa contra cepas multirresistentes (ESBL).
O que é a fosfomicina e a que classe pertence
A fosfomicina é um antibiótico bactericida de amplo espectro, derivado do ácido fosfônico, com estrutura química única que não compartilha resistência cruzada com outras classes. No Brasil, a apresentação mais conhecida é a fosfomicina trometamol, em sachê de 3 g para uso oral, indicada como primeira linha para cistite. Existe também a forma intravenosa (fosfomicina dissódica) reservada a infecções graves por germes multirresistentes em ambiente hospitalar.
O grande atrativo da fosfomicina é a comodidade da dose única e a manutenção de boa atividade frente a E. coli, mesmo entre cepas produtoras de betalactamase de espectro estendido (ESBL). Por isso voltou ao protagonismo das diretrizes de infecção urinária e é tema frequente em provas.
Para que serve: indicações da fosfomicina
A fosfomicina oral é indicada para infecção urinária baixa. A forma intravenosa amplia o uso para infecções sistêmicas resistentes, sempre em contexto hospitalar e muitas vezes em combinação.
| SITUAÇÃO | USO |
|---|---|
| Cistite não complicada | Primeira linha por via oral, em dose única. |
| Cistite na gestante | Opção segura para ITU baixa, com indicação criteriosa. |
| Germes multirresistentes | Alternativa em uropatógenos ESBL; forma IV em infecção grave. |
Mecanismo de ação
A fosfomicina é um análogo do fosfoenolpiruvato que inibe de forma irreversível a enzima MurA (enolpiruvil-transferase, UDP-N-acetilglicosamina enolpiruvil-transferase). Essa enzima catalisa o primeiríssimo passo da síntese do peptidoglicano, antes mesmo da ação dos betalactâmicos e da vancomicina. Ao bloquear MurA, a fosfomicina impede a formação dos blocos básicos da parede bacteriana, levando à morte da bactéria (efeito bactericida).
Para entrar na célula, a fosfomicina usa sistemas de transporte de açúcares (transportadores de glicerofosfato e de glicose-6-fosfato). Como age em etapa diferente e mais precoce da síntese da parede, não há resistência cruzada com betalactâmicos, o que mantém sua eficácia contra muitas cepas resistentes.
Vale comparar a fosfomicina com os outros inibidores da parede celular para fixar o raciocínio. Os betalactâmicos (penicilinas, cefalosporinas) bloqueiam a transpeptidase numa etapa tardia, ligando-se às proteínas ligadoras de penicilina. A vancomicina atua numa etapa intermediária, prendendo-se à porção terminal D-alanina-D-alanina e impedindo a polimerização. Já a fosfomicina age no comecinho de tudo, ao inibir a MurA. Por atacar um alvo exclusivo e precoce, ela escapa de muitos mecanismos de resistência que afetam as outras classes, sendo uma carta valiosa contra uropatógenos produtores de ESBL.
Posologia: dose e via da fosfomicina
A posologia mais cobrada é a da fosfomicina oral na cistite: dose única, o que praticamente garante adesão. Recomenda-se tomar à noite, com a bexiga vazia, dissolvendo o sachê em água, para maximizar a concentração urinária. Esvaziar a bexiga antes de dormir e evitar urinar logo após a tomada ajuda a manter o antibiótico em contato com a parede vesical por mais tempo. Em algumas situações de maior gravidade dentro da ITU baixa, pode-se repetir uma segunda dose após 48 a 72 horas, conforme avaliação médica, mas o esquema clássico de prova é a dose única.
| SITUAÇÃO | DOSE / VIA |
|---|---|
| Cistite (adulto) | 3 g de fosfomicina trometamol via oral, dose única. |
| Como tomar | Dissolver em água, à noite, com bexiga vazia, longe das refeições. |
| Infecção grave (IV) | Fosfomicina dissódica, doses altas fracionadas, em ambiente hospitalar. |
Contraindicações e cuidados
A fosfomicina é contraindicada em casos de hipersensibilidade ao fármaco e deve ser usada com cautela na insuficiência renal grave, pois depende da excreção urinária para concentrar na bexiga. Não é adequada para pielonefrite ou infecções complicadas com a estratégia de dose oral única. A forma intravenosa contém carga de sódio relevante, exigindo atenção em cardiopatas e hipertensos. Como qualquer antibiótico, pode favorecer colite associada a antibiótico, embora raramente.
Efeitos colaterais
A fosfomicina é, em geral, muito bem tolerada, sobretudo por ser dose única na cistite. Os efeitos adversos costumam ser leves e transitórios, e a comodidade da tomada única favorece a adesão e reduz a chance de uso incompleto, problema frequente nos esquemas de vários dias. Como o pico de concentração urinária se mantém por cerca de 48 horas após a dose, a fosfomicina garante cobertura prolongada apesar da administração única.
| FREQUÊNCIA | EFEITO |
|---|---|
| Comuns | Diarreia, náusea, cefaleia, dispepsia. |
| Incomuns | Tontura, vulvovaginite, exantema. |
| Raros | Reações de hipersensibilidade, colite associada a antibiótico. |
A fosfomicina age MAIS CEDO que todos os outros inibidores de parede: inibe a MurA, antes dos betalactâmicos (transpeptidase) e da vancomicina (ligação ao D-Ala-D-Ala). Some isso à dose única de 3 g e à atividade contra ESBL e você tem os três pontos mais cobrados em prova.
“FOSfomicina = FOSfoenolpiruvato e dose ÚNICA”
A fosfomicina é análoga do FOSfoenolpiruvato e inibe a MurA. Lembre da regra dos 3: 3 g, dose ÚNICA, e bloqueia o 1º passo da parede. Comodidade máxima na cistite.
Perguntas frequentes sobre fosfomicina
O que é fosfomicina?
A fosfomicina é um antibiótico bactericida derivado do ácido fosfônico, usado principalmente em dose oral única para tratar a cistite não complicada. Inibe a enzima MurA, bloqueando o primeiro passo da síntese da parede bacteriana. É ativa contra Escherichia coli, inclusive cepas multirresistentes, e concentra-se na urina.
Qual a dose de fosfomicina para infecção urinária?
Na cistite não complicada, usa-se 3 g de fosfomicina trometamol por via oral em dose única. O ideal é dissolver o sachê em água e tomar à noite, com a bexiga vazia e longe das refeições, para maximizar a concentração do antibiótico na urina e a eficácia.
Como a fosfomicina age na bactéria?
A fosfomicina é um análogo do fosfoenolpiruvato que inibe de forma irreversível a enzima MurA. Essa enzima inicia a síntese do peptidoglicano, antes da ação dos betalactâmicos e da vancomicina. Ao bloquear esse primeiro passo, a fosfomicina impede a formação da parede e mata a bactéria.
- Manual de Farmacologia — material recomendado do Amo Resumos para se aprofundar
- Nitrofurantoína — a outra primeira linha para cistite não complicada.
- Loratadina — anti-histamínico H1 de segunda geração, clássico de provas.
- Antieméticos — úteis no manejo dos sintomas digestivos.
Conclusão
A fosfomicina conquistou espaço como primeira linha na cistite graças à dose única de 3 g, à boa tolerância e à atividade contra uropatógenos multirresistentes. Guarde o mecanismo de inibição da MurA (primeiro passo da parede), a posologia de dose única e a opção segura na gestante — esses são os pontos que mais aparecem nas provas de farmacologia e infectologia.
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