O intertrigo é uma inflamação da pele que ocorre nas dobras corporais (axilas, virilha, sob as mamas e abdome), provocada pelo atrito pele contra pele somado a calor e umidade. Apresenta-se como placas eritematosas, úmidas e maceradas, frequentemente complicadas por infecção secundária por Candida ou bactérias.
- Dermatite das dobras por atrito + calor + umidade (oclusão).
- Locais clássicos: axila, virilha, infra-mamário, dobras abdominais, interdigital.
- Infecção secundária frequente: Candida albicans (lesões satélite) e bactérias.
- Fatores de risco: obesidade, diabetes, sudorese, incontinência, imunossupressão.
- Tratamento: secar e arejar a dobra + tratar a infecção (antifúngico/antibiótico).
O que é intertrigo
O intertrigo é uma dermatite inflamatória das dobras cutâneas, que surge onde duas superfícies de pele ficam em contato. Nesses locais, o atrito constante, associado a calor, suor e pouca ventilação, rompe a barreira cutânea e gera maceração. O intertrigo, em sentido estrito, é a irritação primária; mas o termo é muito usado quando há colonização ou infecção secundária por fungos e bactérias, que mudam o aspecto e o tratamento.
Em prova, o intertrigo aparece em pacientes com fatores de risco (obesidade, diabetes, acamados) e deve ser diferenciado de psoríase invertida, dermatite de contato e tinea cruris. Reconhecer o intertrigo e seus agentes secundários é o passo que define a conduta.
Causas e fisiopatologia
A base do intertrigo é mecânica e ambiental: a fricção pele-pele lesa o estrato córneo, e o ambiente quente e úmido das dobras favorece maceração e proliferação de micro-organismos. A umidade reduz a função de barreira e cria meio ideal para o crescimento de Candida albicans, dermatófitos, Staphylococcus aureus e Streptococcus. Condições que aumentam dobras, suor ou glicemia ampliam o risco.
| CATEGORIA | EXEMPLOS |
|---|---|
| Fatores do hospedeiro | Obesidade, diabetes, sudorese, imunossupressão |
| Fatores ambientais | Calor, umidade, roupas oclusivas, higiene precária |
| Infecção fúngica | Candida albicans, dermatófitos |
| Infecção bacteriana | Staphylococcus aureus, Streptococcus |
Sinais e sintomas
O intertrigo começa como eritema simétrico nas duas faces da dobra, com ardência e prurido. Com a evolução surgem maceração, fissuras, exsudação e odor. A presença de pústulas satélites e placas com bordas descamativas ao redor da lesão principal sugere candidíase associada.
- Eritema brilhante e bem delimitado no fundo da dobra.
- Maceração, descamação e fissuras com ardência.
- Prurido, dor e, às vezes, odor desagradável.
- Pústulas e lesões satélite (candidíase).
- Locais típicos: virilha, axila, infra-mamário, abdome, espaços interdigitais.
Diagnóstico
O diagnóstico do intertrigo é clínico, pela localização nas dobras e pelo aspecto macerado. Quando há dúvida sobre infecção secundária, o exame micológico direto (KOH) e a cultura ajudam a identificar Candida, dermatófito ou bactéria. A diferenciação com psoríase invertida e tinea cruris é o ponto mais cobrado.
| CONDIÇÃO | PISTA CLÍNICA |
|---|---|
| Intertrigo candidiásico | Eritema vivo, lesões satélite, fundo da dobra |
| Tinea cruris | Borda ativa descamativa, centro mais claro, poupa escroto |
| Psoríase invertida | Placa bem delimitada, brilhante, sem descamação intensa |
| Eritrasma | Mancha acastanhada, fluorescência rósea na luz de Wood |
Tratamento
O tratamento do intertrigo combina medidas locais para reduzir umidade e atrito com terapia do agente secundário. O pilar é manter a dobra seca e arejada: secar bem após o banho, usar roupas leves, controlar peso e glicemia. Sobre a infecção, usa-se antifúngico tópico para Candida, antibiótico para infecção bacteriana e corticoide de baixa potência por curto período se houver muita inflamação.
| PILAR | MEDIDA |
|---|---|
| Medidas gerais | Secar/arejar a dobra, roupas leves, controle de peso e glicemia |
| Candidíase | Antifúngico tópico (azólico ou nistatina) |
| Infecção bacteriana | Antibiótico tópico ou sistêmico conforme extensão |
| Inflamação intensa | Corticoide de baixa potência por poucos dias |
Eritema em dobra com lesões satélite (pústulas espalhadas além da placa principal) é a marca da Candida no intertrigo. Já a borda ativa com clareamento central que poupa o escroto fala a favor de tinea cruris. Em intertrigo de repetição, rastreie diabetes.
“DOBRA: Dobras, Oclusão, Bactéria/fungo, Roçar (atrito), Arejar e secar.”
Sintetiza a origem do intertrigo e a primeira medida do tratamento: tirar a umidade da dobra.
Na prática, a prevenção é tão importante quanto o tratamento do intertrigo, porque a recorrência é comum enquanto persistirem o atrito e a umidade. Orientações simples ajudam muito: enxugar bem as dobras após o banho, preferir tecidos leves e que absorvam suor, evitar pomadas oclusivas, usar pós-secativos com moderação e tratar a obesidade e o diabetes quando presentes. Em pacientes acamados ou com incontinência, a troca frequente de fraldas e o cuidado com a pele perineal reduzem o intertrigo associado à dermatite de contato.
Atenção a um diferencial importante: o eritrasma, infecção por Corynebacterium minutissimum, também acomete dobras e pode ser confundido com intertrigo candidiásico. A pista é a fluorescência vermelho-coral na luz de Wood e a resposta a eritromicina ou clindamicina tópica. Quando o intertrigo não melhora com antifúngico, vale reconsiderar o diagnóstico e investigar essa e outras causas.
Perguntas frequentes sobre Intertrigo
O que é intertrigo?
É uma inflamação da pele que surge nas dobras corporais, como axilas, virilha, região sob as mamas e dobras do abdome. Resulta do atrito pele contra pele somado a calor e umidade, formando placas vermelhas, úmidas e maceradas, muitas vezes complicadas por infecção secundária por Candida ou bactérias.
O que causa o intertrigo?
A causa básica é mecânica e ambiental: fricção das dobras, calor, suor e pouca ventilação, que maceram a pele. Esse ambiente favorece infecção por Candida albicans, dermatófitos e bactérias. Obesidade, diabetes, sudorese excessiva, incontinência e imunossupressão são fatores de risco importantes.
Como tratar o intertrigo?
O tratamento começa por manter a dobra seca e arejada, com roupas leves e controle de peso e glicemia. Sobre a infecção, usa-se antifúngico tópico para Candida, antibiótico quando há infecção bacteriana e, se a inflamação for intensa, corticoide de baixa potência por poucos dias.
- Prescrições em Dermatologia — material recomendado do Amo Resumos para se aprofundar
- Piodermite — infecções bacterianas da pele que podem complicar dobras.
- Eritema multiforme — outra dermatose clássica de prova.
- Língua geográfica — lesão benigna de mucosa oral.
Conclusão
O intertrigo é uma dermatite simples na origem, mas que cobra atenção ao agente secundário e aos fatores de risco. Reconhecer o eritema das dobras, identificar lesões satélite da Candida, diferenciar de tinea cruris e psoríase invertida e secar a dobra são os passos que garantem o acerto na prova e o sucesso no tratamento.
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