A hematúria é a presença anormal de hemácias na urina, podendo ser macroscópica (visível, urina avermelhada) ou microscópica (detectada apenas ao exame). Diferencia-se das pseudo-hematúrias, em que a cor vermelha não vem de sangue. A distinção entre origem glomerular e não glomerular orienta toda a investigação da hematúria.
- Hematúria = hemácias na urina; macroscópica (visível) ou microscópica (só ao EAS).
- Dividir em glomerular (dismorfismo, cilindros hemáticos, proteinúria) e não glomerular (urológica).
- Confirmar com EAS/sedimento — fita positiva sem hemácias sugere hemoglobinúria/mioglobinúria.
- Sinal de alarme: hematúria macroscópica indolor em adulto >40 anos = câncer urológico até prova em contrário.
O que é hematúria
A hematúria corresponde à eliminação de hemácias pela urina acima do normal — em geral definida como três ou mais hemácias por campo no sedimento urinário. Pode ser macroscópica, quando altera visivelmente a cor da urina, ou microscópica, detectável apenas no exame de urina (EAS). É essencial diferenciá-la das pseudo-hematúrias, situações em que a urina fica avermelhada sem sangue verdadeiro.
A fita reagente pode dar falso-positivo na presença de hemoglobinúria (hemólise) e mioglobinúria (rabdomiólise), pois detecta o grupo heme e não a hemácia intacta. Por isso, toda fita positiva deve ser confirmada com a microscopia do sedimento. Alimentos (beterraba), fármacos (rifampicina) e uratos também tingem a urina sem serem hematúria — daí a importância da confirmação laboratorial.
Causas de hematúria
A divisão-chave das causas de hematúria é entre origem glomerular (doença renal parenquimatosa) e não glomerular (via urinária — urológica). Pistas do sedimento e do quadro clínico orientam para um dos lados e determinam se o paciente segue para o nefrologista ou para o urologista.
| ORIGEM | CAUSAS |
|---|---|
| Glomerular | Glomerulonefrites (nefropatia por IgA, pós-estreptocócica), doença de Alport, nefrite lúpica |
| Não glomerular alta | Litíase renal/ureteral, pielonefrite, câncer renal, doença renal policística, trauma |
| Não glomerular baixa | Cistite, câncer de bexiga, hiperplasia/câncer de próstata, uretrite |
| Outras | Exercício intenso, coagulopatias/anticoagulantes, esquistossomose |
Como avaliar a hematúria
Na anamnese, caracterize a cor (vermelho-viva x achocolatada/”coca-cola”), o momento na micção (inicial = uretral; terminal = colo vesical/próstata; total = bexiga ou trato superior), presença de coágulos (sugerem origem não glomerular), dor (cólica na litíase; disúria na cistite), febre, sintomas sistêmicos, uso de anticoagulantes e fatores de risco para neoplasia (tabagismo, idade >40 anos).
Os sinais que apontam para origem glomerular são: hemácias dismórficas, cilindros hemáticos, proteinúria significativa associada, urina “cor de coca-cola” e ausência de coágulos. Já coágulos, dor tipo cólica e hematúria macroscópica indolor sugerem origem urológica. A hematúria macroscópica indolor no adulto é o principal sinal de alarme para câncer urotelial.
Hematúria macroscópica indolor em adulto acima de 40 anos, sobretudo tabagista, é câncer urotelial (bexiga) até que se prove o contrário — indica cistoscopia e imagem do trato urinário. A ausência de dor não tranquiliza; ao contrário, preocupa.
Diagnóstico e exames na hematúria
A investigação da hematúria começa por confirmar a presença de hemácias no sedimento e definir a origem. Confirmada a hematúria glomerular, segue avaliação nefrológica; na não glomerular, especialmente com fatores de risco, a investigação urológica com imagem e cistoscopia é prioritária.
| EXAME | O QUE AVALIA |
|---|---|
| EAS + sedimento | Confirma hemácias, dismorfismo, cilindros, proteinúria, leucocitúria |
| Ureia, creatinina | Função renal; proteinúria de 24 h se suspeita glomerular |
| Urocultura | Afastar infecção urinária como causa |
| Ultrassom / uro-TC | Litíase, tumores, hidronefrose, massas renais |
| Cistoscopia | Padrão-ouro para lesões da bexiga em hematúria de risco |
“Dismórfico, Cilindro, Proteína = rim”
A tríade hemácias dismórficas + cilindros hemáticos + proteinúria aponta para hematúria glomerular. Sem esses sinais, pense em causa urológica.
Conduta na hematúria
A conduta na hematúria depende da origem. Na glomerular, encaminha-se ao nefrologista para investigação da doença de base, eventual biópsia renal e controle de pressão e proteinúria. Na não glomerular com fatores de risco, a prioridade é afastar neoplasia com imagem e cistoscopia. Cistite e litíase têm tratamento específico. Atribuir hematúria a “infecção” sem urocultura, ou tranquilizar por ser indolor um adulto de risco, são erros clássicos. Hematúria com coágulos volumosos e retenção urinária é urgência urológica.
Perguntas frequentes sobre hematúria
O que é hematúria?
Hematúria é a presença anormal de hemácias na urina, acima de três por campo no sedimento. Pode ser macroscópica, quando torna a urina visivelmente avermelhada, ou microscópica, detectada apenas no exame de urina. Diferencia-se das pseudo-hematúrias, em que a cor vermelha não vem de sangue verdadeiro.
Como diferenciar hematúria glomerular de urológica?
A hematúria glomerular apresenta hemácias dismórficas, cilindros hemáticos, proteinúria associada e urina cor de coca-cola, sem coágulos. A hematúria urológica costuma ter sangue vermelho-vivo, coágulos e, quando não glomerular baixa, sintomas como disúria ou dor tipo cólica. Essa distinção define se o paciente vai ao nefrologista ou ao urologista.
Hematúria é sempre sinal de câncer?
Não. A maioria das hematúrias decorre de infecções, litíase ou causas glomerulares benignas. Porém, a hematúria macroscópica indolor em adulto acima de 40 anos, sobretudo tabagista, deve ser tratada como câncer urotelial até prova em contrário, indicando cistoscopia e imagem do trato urinário.
- Manual de Semiologia Médica — material recomendado do Amo Resumos para se aprofundar
- Disúria — sintoma urinário que frequentemente acompanha a hematúria de causa baixa.
- Edema — sinal associado às doenças glomerulares e à síndrome nefrótica.
- Icterícia — outra alteração de cor de fluidos corporais cobrada em provas.
Conclusão
A hematúria é um sinal que exige método: confirmar hemácias no sedimento, definir se é glomerular ou não glomerular e reconhecer os sinais de alarme para neoplasia. Essa lógica direciona o paciente ao nefrologista ou ao urologista e evita atrasos diagnósticos em cânceres urológicos — um raciocínio de alto rendimento nas provas de residência.
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