A colecistite aguda é um dos temas mais cobrados de abdome agudo no ENAMED, e quase sempre a questão gira em torno de um detalhe: o sinal de Murphy. Entender a colecistite aguda significa reconhecer que se trata de uma inflamação da vesícula biliar, na imensa maioria das vezes provocada por um cálculo impactado no ducto cístico. É essa obstrução mantida que transforma uma simples cólica biliar em colecistite aguda de verdade.
Neste post você vai montar o raciocínio completo da colecistite aguda: como diferenciar da cólica biliar, o que esperar dos exames, e por que a conduta correta é operar cedo. Dominar a colecistite aguda resolve não só a questão direta, mas várias armadilhas de conduta cirúrgica que o ENAMED adora cobrar.
- Causa: cálculo impactado no ducto cístico → inflamação da vesícula.
- Clínica: dor em hipocôndrio direito persistente (>6h), febre e náuseas — diferente da cólica que cede.
- Exame: sinal de Murphy positivo (parada inspiratória à palpação do HD).
- USG: parede espessada (>3–4 mm), líquido perivesicular, cálculo/lama, Murphy ecográfico.
- Conduta: internação, ATB, analgesia e colecistectomia videolaparoscópica precoce (idealmente ≤72h).
- Variante: colecistite alitiásica em pacientes graves/UTI.
O caso que cai na prova
Mulher de 48 anos, obesa, chega ao pronto-socorro com dor em hipocôndrio direito há 12 horas, agora contínua e associada a febre baixa e náuseas. Já teve episódios parecidos após refeições gordurosas, mas dessa vez a dor não passou. Ao exame, você apoia a mão na borda costal direita, pede para ela inspirar e ela interrompe a respiração pela dor: Murphy positivo. Esse é o retrato clássico da colecistite aguda — a cólica biliar que “não cedeu” e virou inflamação franca da vesícula.
O pulo do gato aqui é o tempo. Na cólica biliar simples, o cálculo obstrui transitoriamente o ducto cístico e a dor cede em minutos a poucas horas. Quando a obstrução se mantém, a bile estagnada inflama a parede, aparece febre e leucocitose — e a dor deixa de ser cólica para ser persistente. Esse raciocínio de “duração e persistência da dor” é exatamente o que a banca testa. Se você quiser treinar esse tipo de árvore de decisão de forma visual, vale conhecer as Fichas Sindrômicas de Clínica Médica, que organizam justamente esses fluxos de raciocínio por síndrome.
Colecistite aguda × cólica biliar
| CARACTERÍSTICA | CÓLICA BILIAR | COLECISTITE AGUDA |
|---|---|---|
| Duração da dor | Minutos a <6h, cede | Persistente, >6h |
| Febre | Ausente | Presente (baixa) |
| Sinal de Murphy | Negativo | Positivo |
| Leucocitose | Ausente | Presente |
| USG | Cálculo, parede normal | Parede >3–4 mm, líquido perivesicular |
| Conduta | Eletiva / sintomático | Internar + operar precoce |
Exames: o que confirma e o que apenas apoia
Os laboratórios costumam mostrar leucocitose com desvio à esquerda e elevação de proteína C reativa. Bilirrubinas e fosfatase alcalina podem subir discretamente, mas atenção: elevação importante de bilirrubina sugere obstrução do colédoco (coledocolitíase/colangite), não colecistite pura. O exame de escolha é a ultrassonografia de abdome, barata, rápida e à beira do leito.
| EXAME | ACHADO TÍPICO |
|---|---|
| Hemograma | Leucocitose com desvio à esquerda |
| Bilirrubina / FA | Normais ou pouco elevadas (se muito altas, pensar em colédoco) |
| USG — parede | Espessamento >3–4 mm |
| USG — conteúdo | Cálculo ou lama biliar impactada |
| USG — Murphy ecográfico | Dor máxima sob o transdutor + líquido perivesicular |
Conduta: por que operar cedo
O tratamento da colecistite aguda começa com internação, hidratação, analgesia e antibioticoterapia, mas o ponto que decide a questão é a cirurgia. A recomendação atual é a colecistectomia videolaparoscópica precoce, idealmente nas primeiras 72 horas do início dos sintomas. Operar cedo reduz complicações e tempo de internação, ao contrário da velha ideia de “esfriar” o quadro por semanas. Existe ainda a colecistite alitiásica (sem cálculo), que aparece em pacientes graves, sépticos ou de UTI, e cursa com maior risco de gangrena e perfuração.
“Murphy + Muralha = operar Mais cedo”
Sinal de Murphy positivo somado à parede espessa (muralha) na USG fecha colecistite aguda — e a resposta é colecistectomia videolaparoscópica precoce, não adiar.
Murphy positivo + parede vesicular espessada na ultrassonografia = colecistite aguda até prova em contrário. É a dupla que a banca usa para confirmar o diagnóstico.
Adiar demais a cirurgia esperando o quadro “esfriar” é a pegadinha clássica. A conduta moderna é operar precocemente (≤72h); postergar aumenta complicações como gangrena, empiema e perfuração.
O que levar para a prova
Fixe a espinha dorsal da colecistite aguda: cálculo impactado no ducto cístico, dor persistente em hipocôndrio direito, febre, Murphy positivo e USG com parede espessada. Confirmou? Interne, comece antibiótico e analgesia e programe a colecistectomia videolaparoscópica precoce. Guarde também a variante alitiásica no paciente crítico. Com esse fluxo na cabeça, a colecistite aguda deixa de ser decoreba e vira raciocínio — que é exatamente o que o ENAMED quer avaliar.
Fichas Sindrômicas de Clínica Médica
O caderno visual que ensina o ENAMED por síndrome, em árvores de raciocínio ilustradas.
