Pergunte a qualquer estudante qual é o nervo do quadríceps e a metade vai chutar “ciático”. Erro clássico — e é exatamente nesse ponto que a prova ataca. O plexo lombossacral não se decora nervo por nervo: ele se entende como um mapa de territórios. Quem sabe que a frente da coxa pertence ao plexo lombar e que a perna e o pé pertencem ao plexo sacral nunca mais confunde femoral com ciático.
- O plexo lombossacral são dois plexos contínuos: lombar (T12–L4) e sacral (L4–S4).
- Plexo lombar → comanda a frente e a parte medial da coxa (nervos femoral e obturatório).
- Plexo sacral → comanda a parte posterior da coxa, a perna e o pé (nervo ciático).
- O nervo femoral faz a extensão do joelho (quadríceps); o ciático é o maior nervo do corpo.
- O ciático se divide em tibial + fibular comum — guarde isso, cai sempre.
Lombar + sacral: dois plexos, um conjunto
O termo plexo lombossacral reúne dois plexos que, na prática, funcionam em sequência para inervar todo o membro inferior. O plexo lombar nasce dos ramos anteriores de T12 a L4 e fica dentro do músculo psoas maior; ele cuida sobretudo da coxa anterior e medial. O plexo sacral nasce de L4 a S4 (o tronco lombossacral, formado por parte de L4 e por L5, é a “ponte” que liga um plexo ao outro) e cuida da nádega, coxa posterior, perna e pé.
A lógica de prova é territorial: em vez de memorizar cada nervo isolado, pense em onde está o déficit. Fraqueza para estender o joelho ou perda de sensibilidade na frente da coxa? Pense lombar. Pé caído, fraqueza posterior ou dor que desce pela perna? Pense sacral. Esse simples corte mental resolve a maioria das questões.
Plexo lombar e seus nervos
O plexo lombar tem dois nervos-estrela que dominam a prova: o femoral e o obturatório. O resto são nervos menores, sensitivos, que vale conhecer pelos detalhes que viram pegadinha (como a meralgia parestésica).
| NERVO | RAÍZES | FUNÇÃO PRINCIPAL |
|---|---|---|
| Femoral | L2–L4 | Extensão do joelho (quadríceps) + flexão do quadril (íliopsoas); ramo safeno = sensibilidade medial da perna |
| Obturatório | L2–L4 | Adução da coxa (músculos adutores) + sensibilidade medial da coxa |
| Ílio-hipogástrico | T12–L1 | Sensibilidade da parede abdominal inferior e região glútea anterolateral |
| Ilioinguinal | L1 | Sensibilidade da virilha, raiz da coxa e genitália externa (risco em herniorrafia) |
| Genitofemoral | L1–L2 | Reflexo cremastérico; sensibilidade do trígono femoral e escroto/grandes lábios |
| Cutâneo femoral lateral | L2–L3 | Sensibilidade lateral da coxa; sua compressão causa a meralgia parestésica |
Plexo sacral e seus nervos
Aqui mora o gigante: o nervo ciático, o maior do corpo, que sozinho responde por quase toda a função da coxa posterior, da perna e do pé. Acompanham-no os nervos glúteos (movimento do quadril) e o pudendo (períneo e esfíncteres).
| NERVO | RAÍZES | FUNÇÃO PRINCIPAL |
|---|---|---|
| Ciático | L4–S3 | Maior nervo do corpo. Músculos isquiotibiais (flexão do joelho). Divide-se em tibial + fibular comum |
| Tibial | L4–S3 | Flexão plantar e flexores dos dedos (compartimento posterior da perna); sensibilidade da planta do pé |
| Fibular comum | L4–S2 | Dorsiflexão e eversão do pé; sua lesão causa pé caído |
| Glúteo superior | L4–S1 | Abdução do quadril (glúteos médio e mínimo); sua lesão dá o sinal de Trendelenburg |
| Glúteo inferior | L5–S2 | Extensão do quadril (glúteo máximo) — dificuldade para subir escadas/levantar |
| Pudendo | S2–S4 | Sensibilidade do períneo e controle dos esfíncteres anal e uretral externo |
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Os que mais caem
Se o tempo for curto, foque nestes quatro. São os nervos que o examinador adora porque ligam anatomia a um achado clínico direto e memorável:
| NERVO | GATILHO NA QUESTÃO | PLEXO |
|---|---|---|
| Femoral | Não consegue estender o joelho / reflexo patelar abolido / perda sensitiva na frente da coxa | Lombar |
| Obturatório | Fraqueza para aduzir a coxa (cruzar as pernas); déficit sensitivo medial da coxa | Lombar |
| Fibular comum | Pé caído + marcha escarvante (após trauma na cabeça da fíbula) | Sacral (via ciático) |
| Glúteo superior | Sinal de Trendelenburg (pelve cai para o lado oposto ao apoio) | Sacral |
“Lombar é a frente, sacral é o fundo”
LOMBAR = anterior e medial da coxa → femoral (estende o joelho) e obturatório (aduz a coxa). SACRAL = posterior + perna e pé → ciático (e seus filhos tibial e fibular). Se o déficit está na frente, suba para o lombar; se está atrás ou desce até o pé, vá para o sacral.
Pérola de prova e a armadilha clássica
O nervo ciático é, na verdade, dois nervos dentro de uma só bainha: ele se divide em tibial (flexão plantar, planta do pé) e fibular comum (dorsiflexão, dorso do pé). Por isso uma lesão alta do ciático afeta praticamente tudo abaixo do joelho — mas o componente fibular é o mais vulnerável, e seu acometimento isolado produz o clássico pé caído.
O nervo femoral NÃO faz parte do ciático. São nervos de plexos diferentes: o femoral vem do plexo lombar e cuida da frente da coxa (extensão do joelho); o ciático vem do plexo sacral e cuida do fundo da coxa, perna e pé. Confundir os dois é o erro mais cobrado — déficit na frente da coxa nunca é ciático.
O que levar para a prova
Não memorize uma lista solta de nervos. Guarde o mapa de territórios: o plexo lombar (T12–L4) manda na frente e medial da coxa — femoral estende o joelho, obturatório aduz a coxa. O plexo sacral (L4–S4) manda na nádega, coxa posterior, perna e pé — o ciático é o chefe e se divide em tibial e fibular comum. Com esse corte mental, e lembrando que femoral não é ciático, qualquer questão de membro inferior vira eliminação direta.
Manual de Anatomia Ilustrada
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