A anestesia peridural é uma técnica de anestesia regional que consiste na injeção de anestésico local no espaço peridural, ao redor da dura-máter, bloqueando temporariamente a condução nervosa na região puncionada. É amplamente usada em trabalho de parto, cesarianas e cirurgias abdominais e de membros inferiores, permitindo analgesia prolongada com o paciente consciente.
- A anestesia peridural bloqueia a condução nervosa injetando anestésico no espaço peridural.
- Indicada em parto vaginal, cesariana, cirurgias ortopédicas e abdominais baixas, controle de dor pós-operatória.
- Punção geralmente em nível lombar, com técnica da perda de resistência para localizar o espaço.
- Complicações clássicas: cefaleia pós-punção dural, hipotensão e bloqueio motor.
O que é a anestesia peridural
A anestesia peridural, também chamada de anestesia epidural, é uma modalidade de anestesia regional em que o anestésico local (associado ou não a opioide) é depositado no espaço peridural — um espaço virtual localizado entre o ligamento amarelo e a dura-máter, repleto de tecido adiposo e plexo venoso. Diferente da raquianestesia, que injeta o fármaco diretamente no líquido cefalorraquidiano, a anestesia peridural não perfura a dura-máter, o que resulta em início de ação mais lento, porém permite o uso de cateter para doses repetidas ou infusão contínua.
Por isso, a anestesia peridural é a técnica preferida para analgesia de trabalho de parto prolongado, já que o cateter permanece instalado e pode ser titulado conforme a evolução do parto, sem necessidade de nova punção.
Indicações da anestesia peridural
| CONTEXTO | USO |
|---|---|
| Obstétrica | Analgesia de trabalho de parto vaginal e cesariana |
| Cirúrgica | Cirurgias abdominais baixas, urológicas, ortopédicas de membros inferiores |
| Analgesia pós-operatória | Controle de dor prolongado via cateter peridural, ex.: toracotomias |
| Dor crônica | Manejo de dor oncológica ou lombar refratária, em casos selecionados |
Técnica passo a passo da anestesia peridural
A técnica da anestesia peridural exige antissepsia rigorosa, posicionamento adequado do paciente (sentado ou em decúbito lateral, com coluna fletida) e identificação do espaço intervertebral, geralmente entre L2 e L5 para a maioria das indicações.
- Posicionar o paciente e realizar antissepsia rigorosa da região lombar.
- Anestesiar a pele e o tecido subcutâneo no ponto de punção escolhido.
- Introduzir a agulha de Tuohy na linha média, avançando através dos ligamentos até o espaço peridural.
- Confirmar o espaço peridural pela técnica da perda de resistência (ar ou soro fisiológico) ou da gota pendente.
- Injetar dose-teste para descartar posicionamento intratecal ou intravascular acidental.
- Administrar a dose terapêutica do anestésico local, com ou sem cateter para infusão contínua.
Contraindicações e cuidados com a anestesia peridural
Antes de indicar a anestesia peridural, é fundamental descartar coagulopatias, infecção no local da punção e recusa do paciente, além de avaliar cuidadosamente pacientes com deformidades espinhais ou cirurgias prévias na coluna.
| TIPO | DETALHE |
|---|---|
| Contraindicação absoluta | Recusa do paciente, coagulopatia grave, infecção no sítio de punção, hipovolemia grave não corrigida |
| Contraindicação relativa | Deformidade espinhal, cirurgia prévia na coluna, sepse não controlada |
| Cefaleia pós-punção dural | Ocorre por perfuração acidental da dura-máter; piora ortostática, melhora em decúbito |
| Hipotensão | Por bloqueio simpático, tratada com hidratação e vasopressores se necessário |
| Hematoma peridural | Raro, mas grave; risco maior em pacientes anticoagulados |
Na prova, a diferenciação clássica entre anestesia peridural e raquianestesia é: a peridural não perfura a dura-máter e tem início de ação mais lento, enquanto a raquianestesia injeta o anestésico no espaço subaracnóideo, com início rápido e bloqueio mais intenso, mas de menor duração.
“Deitou, sentou, doeu a cabeça? Pensa em punção da dura”
Mnemônico para lembrar que a cefaleia pós-punção dural após anestesia peridural piora ao sentar ou ficar em pé (ortostática) e melhora deitado, por perda de líquido cefalorraquidiano.
Perguntas frequentes sobre Anestesia peridural
O que é anestesia peridural?
É uma técnica de anestesia regional em que o anestésico local é injetado no espaço peridural, ao redor da dura-máter, bloqueando a condução nervosa sem perfurar as meninges, muito usada em parto e cirurgias abdominais e de membros inferiores.
Qual a diferença entre anestesia peridural e raquianestesia?
A peridural não perfura a dura-máter e tem ação mais lenta, permitindo uso de cateter para doses repetidas; a raquianestesia injeta o anestésico no espaço subaracnóideo, com início mais rápido e bloqueio mais intenso, porém de menor duração.
Quais as principais complicações da anestesia peridural?
As mais comuns são cefaleia pós-punção dural (por perfuração acidental da dura-máter) e hipotensão por bloqueio simpático; complicações raras, porém graves, incluem hematoma e abscesso peridural.
- Manual de Cirurgia Geral — material recomendado do Amo Resumos para se aprofundar
- Anastomose — procedimento cirúrgico frequentemente realizado sob anestesia peridural
- CURB-65 — escore de gravidade de pneumonia, relevante para avaliação pré-anestésica respiratória
- Sistema tegumentar — anatomia da pele, relevante para antissepsia e punção segura
Conclusão
A anestesia peridural é uma das técnicas mais versáteis da anestesiologia, presente tanto no parto quanto em grandes cirurgias, e seu domínio teórico — indicações, técnica e complicações — é frequentemente cobrado em provas de residência médica e de anestesiologia.
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